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  • 淺談金匱腎氣丸

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    光明中醫 2008 年 6 月第 23 卷第 6 期    G CJ MCM   June 2008. Vol 23. 6 ?853 ? 淺談金匱腎氣丸 馮玉華   山西中醫學院 ( 太原 030024)   梁少琴   廣東省東莞市人民醫院中醫康復科 ( 523000)    摘要 : 金匱腎氣丸是經世名方 ,在臨床中具有很好的療效 。

    但目前對其主治病證的病因病機及其功效存在著分歧 。

    本文試圖 從原著 ,腎的生理特點以及方藥組成分析三方面對其主治病證及病因病機做一探討 。

       關鍵詞 : 金匱腎氣丸 ; 病因病機 ; 理論探討    金匱腎氣丸又名 “崔氏八味丸” 八味腎氣丸”方 “ 、 , 出仲景 《金匱要略》 由干地黃 、 , 山藥 、 山茱萸 、 丹皮 、 茯 苓、 、 、 澤瀉 桂枝 炮附子八味藥物組成 。

    歷代醫家經過 長期的實踐探索 ,不斷將本方的臨床適用范圍加以擴 展 ,使其成為一張至今仍在中醫臨床被廣泛應用的經 世名方 。

    《方劑學》 歷版規劃教材皆將其歸屬于溫補腎 陽的代表方劑 。

    但是有人對此提出質疑 , 認為本方應 為補益腎氣而設 ,而且對其方證的病因病機的認識也 存在著不同看法 。

    究竟該如何正確認識金匱腎氣丸主 治證及其產生的病因病機 ,本文試對此做一探討 。

    1  溯本求原 —— — 從原著看金匱腎氣丸 在 《金匱要略》 中腎氣丸主治病證共有五 : ① 《金匱 要略? 中風歷節病脈證并治》 “崔氏八味丸 : 治腳氣 篇: 上入 ,少腹不仁 。

    ; ② ” 《金匱要略? 血痹虛勞病脈證并 治》 “虛勞腰痛 ,少腹拘急 ,小便不利者 ,八味腎氣丸 篇: 主之 。

    ; ③ ” 《金匱要略? 痰飲咳嗽病脈證并治》 “夫短 篇: 氣有微飲 ,當從小便去之 , 苓桂術甘湯主之 , 腎氣丸亦 主之 。

    ; ④ ” 《金匱要略? 消渴小便利淋病脈證并治》 篇 “男子消渴 ,小便反多 , 以飲一斗 , 小便一斗 , 腎氣丸主 之 。

    ; ⑤ ” 《金匱要略? 婦人雜病脈證并治》 “問曰 : 婦 篇: 人病飲食如故 ,煩熱不得臥 ,而反倚息者 ,何也 ? 師曰 : 此名轉胞不得溺也 , 以胞系了戾 , 故致此病 , 但利小便 則愈 ,宜腎氣丸主之 。

    ” 不難看出 ,金匱腎氣丸在 《金匱要略》 中所治之五 種病證 ,皆有水液代謝的障礙 。

    除 《中風歷節病脈證并 治》 “腳氣上入 , 少腹不仁” 篇 未明確指出與小便有關 外 ,其他如虛勞 、 痰飲 、 消渴以及婦人轉胞等病證均明 確提到與小便有關 : 其中虛勞 、 痰飲 、 婦人轉胞不得溺 為小便不利 ; 消渴則為小便反多 。

    而腳氣一病為水寒 或濕熱之邪侵襲下肢所致 ,以足脛水腫或消瘦 ,行動不 便 ,麻木疼痛 ,肢體重著 ,腰部酸痛或沉重 ,小便不利等 為主要臨床表現 , 也存在著水液代謝的障礙 。

    那水液 代謝的障礙是如何形成的 ? 2  知常達變 —— — 腎與水液代謝的關系 腎寓真陰真陽 , 為一身陰陽之根本 。

    其特點是腎 為水火同居之臟 ,是一陽寄于二陰之中 ,即所謂腎為坎 象 。

    正常生理情況下 , 腎陽要蒸騰腎陰化生腎氣 。

    如 果腎陽不足 , 不能蒸騰腎陰化生為腎氣 , 就會產生死 陰 ,邪水 。

    又因 “腎主水”腎具有主持和調節人體水液 , 代謝的功能 ,腎主水的功能通過腎的氣化作用而實現 。

    如腎陽不能蒸騰腎陰化生腎氣 , 就會影響到腎的氣化 功能 ,從而導致水液代謝障礙 。

    3  以方測證 再從方藥構成來講 ,金匱腎氣丸由干地黃八兩 ,山 藥、 山茱萸各四兩 ,丹皮 、 、 茯苓 澤瀉各三兩 ,桂枝 、 炮附 子各一兩組成 。

    方中滋陰藥與助陽藥并用 , 滋陰藥的 數量遠遠超出助陽藥之上 。

    可見仲景立方本意不在補 腎回陽以扶陽之不足 , 而在于微微少火以生腎氣 。

    誠 如清? 《醫宗金鑒? 吳謙 刪補名醫方論? 卷二》 轉引柯琴 所言 “此腎氣丸納桂 、 附于滋陰劑中十倍之一 , 意不在 補火 ,而在微微生火 , 即生腎氣也” 。

    那為何要用少量 助陽的藥配伍大量的滋陰藥來生腎氣 。

    所謂 “少火生 : 氣 ,壯火食氣” 。

    因腎為坎象 ,水火同居之臟 ,是一陽寄 于二陰之中 ,微微少火 ( 腎陽) 方能蒸騰腎陰化生腎氣 。

    正如吳儀洛所說 “八味地黃丸主用之味為桂 、 , 即坎 附 卦之一陽畫也 ,非此即不成坎矣 。

    因而 ,腎氣丸主治病 ” 證當為腎陽不足 ,不能蒸騰腎陰化生腎氣 ,導致的一種 水液障礙 ,臨床當以小便不利或小便反多伴有腎陽不 足證為主要臨床表現 。

    仲景創制本方意在微微少火以 生腎氣 ,恢復正常的水液代謝 。

    (本文校對 :曹柏龍   收稿日期 :2008 - 01 - 18)    沉痛哀悼 5? ” “ 12 四川汶川大地震同胞 !   ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net

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